Ascite

Ponction abdominale (laparocentèse)

Accueil »Chirurgie à Moscou» Laparocentèse, ponction de la cavité abdominale: indications, contre-indications - 8 (495) 120-02-05

La laparocentèse est appelée manipulation chirurgicale. Son essence est de perforer la paroi abdominale antérieure en vue de son évacuation ultérieure du contenu, à la fois à des fins de recherche et de soulagement des souffrances du patient en réduisant la pression abdominale provoquée par l'accumulation de liquide.

La coeliocentèse est souvent utilisée à la fois en chirurgie abdominale d'urgence et en chirurgie des lésions. Cette intervention chirurgicale peut être réalisée pour le diagnostic et le traitement. La laparocentèse est utilisée pour le diagnostic des lésions abdominales fermées en cas de suspicion de saignement interne ou de rupture intestinale. À des fins thérapeutiques et diagnostiques, cette méthode est utilisée pour les ascites (accumulation de liquide stérile dans la cavité abdominale en raison d'une cirrhose du foie, du pancréas, d'un cancer ou d'une maladie cardiaque).

Indications de la laparocentèse

La laparocentèse est réalisée dans les cas suivants:

  • Perception présumée d'ulcères gastriques ou intestinaux,
  • Saignement actif suspect dans l’abdomen,
  • Avec des blessures abdominales fermées et un manque de conscience dû à une blessure, à l’alcool ou à la drogue,
  • Polytraumatisme chez un patient inconscient et dans un état grave,
  • Suspicion de traumatisme thoraco-abdominal,
  • Le développement de l'ascite.

Le liquide obtenu par laparocentèse est examiné pour détecter la présence de sang caché et d'inclusions de bile, de matières fécales et de contenu intestinal. Ceci est fait en cas de suspicion de rupture et d'écrasement de l'intestin avec un traumatisme abdominal fermé et l'incapacité de l'étude habituelle de la victime.

Contre-indications

La laparocentèse est interdite dans les situations suivantes:

  • Maladie adhésive des organes abdominaux,
  • Forte flatulence
  • La hernie de la paroi abdominale antérieure est ventrale, c'est-à-dire celle qui est apparue après la chirurgie.
  • Forte probabilité de dommages à la paroi intestinale,
  • La présence d'une grosse tumeur dans l'abdomen,
  • Le développement de processus purulents et inflammatoires dans la cavité abdominale.

Technique de laparocentèse en ascite

Lorsque l'ascite est supprimée (paracentèse), le patient s'assoit généralement lors d'autres opérations chirurgicales à l'aide de l'équipement endoscopique du patient et est placé en position couchée.

  • Une incision (ponction) est pratiquée sur la ligne abdominale à une distance de 2 à 3 cm de la ligne nombril. Auparavant, le chirurgien recouvre le site de ponction d'antiseptiques.
  • Ensuite, il produit une infiltration couche par couche de tissus à proximité du site de ponction avec des solutions de brise-glace à 2% ou de novocaïne à 1%.
  • Après anesthésie au scalpel, une dissection de la peau, des tissus sous-cutanés et des muscles péritonéaux est effectuée. La ponction (paracentèse) doit fournir une encoche d'un diamètre légèrement plus large que le diamètre de l'instrument utilisé lors de la laparocentèse, sans percer la peau. La tâche du chirurgien est de pratiquer une ponction incision dosée, qui ne concerne que les couches supérieures de la peau.
  • Afin de ne pas endommager aveuglément les intestins à l’aveugle avec un tube de cathéter, la laparocentèse et la ponction sont réalisées à l’aide d’échographies ou de fixations spéciales - des dispositifs vous permettant de libérer un canal sûr des boucles intestinales.
  • Un trocart est pris dans les mains et le dernier est déjà terminé - une ponction de la cavité abdominale dans les ascites avec des mouvements de rotation. Le trocart ressemble à un stylet. À l'intérieur, il y a l'espace dans lequel le tube en PVC est inséré, qui est utilisé pour perforer.
  • Si le trocart a été inséré correctement, le liquide devrait s'écouler. Lorsque le filet a coulé après la ponction, le tube peut être percé de 2 à 3 cm vers l’intérieur, afin que son extrémité ne se déplace pas vers les tissus mous lors du pompage prolongé du liquide ascitique.
  • À travers le tube, une ponction est d'abord effectuée, puis l'eau en excès est éliminée (le pompage se produit très lentement, environ un litre en cinq minutes, en se concentrant sur l'état du patient pendant l'opération). De nos jours, la laparocentèse abdominale avec ascite permet d’enlever jusqu’à 10 litres à la fois.
  • Pour que la pression à l'intérieur de l'abdomen ne diminue pas brusquement, l'assistant chirurgien simultanément à la paracentèse resserre constamment l'estomac du patient avec une serviette fine.
  • Lorsque l'évacuation de l'ascite se termine, un bandage serré est appliqué sur la ponction et la plaie, l'opération se termine, le patient est placé du côté droit et autorisé à s'allonger pendant un moment. Il est également conseillé de bien serrer l'abdomen avec un grand bandage de gaze. Cela aidera à maintenir la pression intra-utérine.

Les conséquences d'une ponction en ascite

Comme le montre la pratique, la paracentèse diagnostique dans les ascites et le pompage du liquide avec celui-ci ont maintes fois prouvé leur efficacité élevée. Mais la procédure même de paracentèse (ponction) peut être accompagnée de complications graves. De quoi craindre:

  • En cas de non respect des règles des antiseptiques, des phlegmon de la paroi abdominale se développent - une maladie dangereuse dans laquelle se produit souvent une septicémie.
  • En cas de mauvaise perforation, il est possible d’endommager les gros et les petits vaisseaux et même les organes de l’abdomen.
  • L'emphysème médiastinal (accumulation d'air dans les tissus) est également dangereux. Par conséquent, un chirurgien expérimenté ayant l'expérience du travail avec un équipement endoscopique doit prélever le liquide pendant l'ascite.

Il convient de noter que toute ponction avec une ascite peut avoir des conséquences dangereuses. Avant cela, personne ne sait avec une précision absolue quelle est la cause de l'accumulation d'ultrafiltrat. Il existe moins de méthodes traumatisantes de prélèvement de liquide dans les ascites. C'est la réception des médicaments diurétiques ou de la médecine traditionnelle. Mais pour se soigner soi-même, dans ce cas, c'est impossible. Très souvent, il est un compagnon constant de certaines maladies oncologiques, c'est pourquoi la ponction de la cavité abdominale avec une ascite devient si importante.

Lorsque le drainage par ultrafiltrat n'est pas fourni, les ascites ne sont pas perforés. À l'hôpital pour le diagnostic utilisé cathéter épargne. Avec elle, un liquide est pris avec une seringue conventionnelle. S'il n'entre pas dans la seringue, la cavité abdominale est coupée avec une solution isotonique de chlorure de sodium, puis la tentative est répétée. La clôture vous permet d'obtenir une telle quantité de matériau, ce qui suffit à déterminer tous les indicateurs de diagnostic. À l'aide de la laparocentèse (ponction), vous pouvez procéder à une inspection visuelle de la cavité abdominale. Dans ce cas, un dispositif endoscopique spécial, appelé laparoscope, doit être inséré à travers le trocart.

Actuellement, la laparocentèse permet d'obtenir de bons résultats. C'est la seule méthode de traitement pour l'ascite sous tension, lorsque le patient a de graves problèmes respiratoires et la menace de rupture de la hernie ombilicale. Peut-être une utilisation répétée de la laparocentèse (ponction) pour l'ascite, puis lorsque vous devez retirer une grande quantité de liquide (plus de 10 litres).

Comme le montre la pratique, un traitement médicamenteux ne donne pas les résultats nécessaires. Dans certains cas, la laparocentèse avec ascite aide à soulager de manière significative l'état du patient et augmente ainsi les chances de guérison.

Indications et contre-indications à la laparocentèse

La Laparocentèse est indiquée pour:

  1. Lésions abdominales fermées chez le patient inconscient.
  2. Saignement interne.
  3. Perforation des ulcères gastriques.
  4. Perception intestinale suspectée.
  5. Traumatisme thoraco-abdominal (lésion de la région sous les mamelons causée par un couteau ou une arme à feu).
  6. Ascite (accumulation de liquide dans la cavité intestinale en présence de diverses maladies).
  7. Péritonite suspectée.
  8. Diagnostic de l'ascite chez les patients ambulatoires.
  9. Blessures abdominales multiples.

Les contre-indications à la laporosis sont les facteurs suivants:

  1. La présence d'adhérences dans la cavité abdominale.
  2. Suspicion de blessure à la paroi abdominale.
  3. La présence d'un fort gonflement.
  4. Hernie ventrale, formé plus tard chirurgie.
  5. La progression des processus inflammatoires et purulents.
  6. Grande formation de tumeurs dans le péritoine.
  7. Diathèse hémorragique, non susceptible d'un traitement à la vitamine K.
  8. La grossesse
  9. Mauvaise coagulation du sang.

Préparation à la chirurgie

En préparation à la laparocentèse, un certain nombre d’activités sont menées. Pour commencer, des tests cliniques et de laboratoire sont prescrits, notamment des analyses de sang pour la coagulation, Rh et groupe, le coagulogramme et l'analyse d'urine. En outre, une enquête orale est menée sur la présence d’allergies aux médicaments, sur l’admission de tout médicament et sur la grossesse. Une fois le patient envoyé à l'échographie de la cavité abdominale et aux rayons X, vous pourrez déterminer avec précision l'emplacement et le volume du liquide accumulé. En outre, si le patient est capable, un lavement de nettoyage est fait et il est proposé de vider la vessie.

Technique de laparocentèse

La procédure est réalisée dans un lieu sédentaire ou, si nécessaire, en position couchée dans une salle stérile (salle d'opération ou vestiaire). Des médicaments analgésiques (Novocain et Ledocaine) sont injectés par voie sous-cutanée dans les tissus mous de l'abdomen, le lieu de la ponction présumée étant frotté avec un liquide antiseptique. Après avoir pratiqué une petite incision au scalpel, en reculant de 2 cm sous le nombril ou légèrement à gauche, il est rare que l’incision soit pratiquée au milieu, entre le nombril et le pubis. Les manipulations sont effectuées avec le plus grand soin afin de ne pas blesser les organes internes.

Ensuite, entrez dans le trocart - un outil spécial consistant en une aiguille et un drain (tube de drainage). L'introduction du trocart produit par des mouvements de rotation sous un angle de 45 ° par rapport au sternum. Pour le mouvement libre du trocart, capturez l'anneau ombilical, qui permet de soulever les parois de la cavité abdominale. Le liquide de vidange est très lent, pas plus de 1 litre par minute. Si le flux s'arrête, le point d'insertion de l'aiguille (canule) change légèrement.

Périodiquement, la sortie de fluide est suspendue en comprimant le tube en caoutchouc avec un clip. Les sécrétions d’eau sont drainées dans un récipient spécial, à partir duquel une partie du contenu est introduite dans un tube stérile pour analyse en laboratoire. Une suture chirurgicale est appliquée à l'incision et traitée avec une solution antiseptique. Après la procédure, une surveillance minutieuse de la pression artérielle, de la couleur de la peau, de la température corporelle et du contrôle du pouls est effectuée.

Laparocentèse diagnostique

La laparocentèse diagnostique est une méthode extrêmement précise pour déterminer la présence d'une péritonite primaire chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique et une cirrhose du foie. En règle générale, la péritonite est diagnostiquée après la ponction, la dernière analyse de laboratoire. Habituellement, la teneur en leucocytes dans un fluide est supérieure à 300 pour 1 ml et la formule pour les leucocytes est décalée de 30%.

Le recours à la laparocentèse est également recommandé en cas de douleur aiguë de nature non traumatique et en cas de suspicion de péritonite secondaire de nature bactérienne. Le fluide obtenu au cours de cette procédure est soigneusement analysé par des signes extérieurs et de laboratoire. Par exemple, si elle est brune ou rougeâtre et que l'analyse contient un grand nombre de bactéries, un diagnostic est alors posé: une péritonite secondaire. La coeliocentèse est toujours pratiquée après une radiographie car environ un quart des patients après une chirurgie courent le risque de remplir la cavité de gaz.

C'est important! La coeliocentèse est presque la seule méthode permettant de déterminer la cause d'une pathologie, en particulier lorsque les rayons X et les ultrasons ne fournissent pas de prévisions précises sur l'état des organes conduisant au liquide de la cavité abdominale.

Le plus souvent, la laparocentèse est utilisée à des fins de diagnostic, lorsque les conclusions cliniques ne permettent pas un diagnostic précis. Il est important de comprendre que pour cette manipulation, il doit exister une raison importante, par exemple un temps insuffisant pour le diagnostic par ultrasons ou la collecte d'analyses. Le choix de la laparocentèse est toujours individuel et procède du tableau général de l'état du patient. Vous devez savoir que l'utilisation de cette manipulation ne fournit pas une garantie à 100% de la détection de la pathologie, car, par exemple, lors de l'analyse d'un fluide saisi lors de ruptures et de modifications pathologiques du pancréas, le résultat sera révélé faux positif. Cela se produit particulièrement souvent si l'analyse du fluide a été effectuée dans les deux heures suivant l'échantillonnage.

Évaluation du matériel reçu

Après réception du matériel, une évaluation est faite. Suivant est une analyse de laboratoire du fluide. Lors de la détection d'impuretés dans l'urine, les matières fécales, la bile, le contenu de l'estomac, ainsi que lors de la coloration de couleur gris-vert ou jaune, le patient doit subir une intervention chirurgicale urgente. Ce type de liquide signale la possibilité d'une perforation des parois des organes internes, d'une péritonite ainsi que d'une hémorragie interne de la cavité abdominale.

En analyse cytologique, il est possible de détecter des taux élevés de globules rouges et de leucocytes, ce qui indique l’activité des saignements intra-abdominaux. De plus, des tests spéciaux sont effectués pour aider à déterminer si le saignement s'est arrêté. Avec des résultats indiquant une hémorragie abondante, le patient est envoyé en urgence au bloc opératoire pour un traitement anti-choc.

Lors de la détection de l'urine, qui a une odeur caractéristique, on diagnostique une rupture de la vessie et la présence de masses fécales indique une ouverture dans la paroi intestinale. Si le fluide trouble saisi a une couleur verte ou jaune et qu'une protéine est détectée, cela indique le développement d'une infection purulente (péritonite) au niveau des organes génitaux. Il a également été démontré que cette évolution permet de mener une opération ouverte à ciel ouvert.

Il y a aussi un résultat faux négatif de l'analyse de l'essudant. Cela est dû à la trop grande flexibilité du cathéter, qui peut se boucher avec le thrombus, restreindre le mouvement des adhérences et ne pas atteindre le lieu d'accumulation de fluide.

Un faux positif peut être une analyse avec une laparocentose mal conduite. Il est possible que du sang pénètre dans le cathéter si l'aiguille est mal insérée, ce qui est considéré comme une hémorragie interne.

Complications possibles et la période postopératoire

Avec une laparocentèse correcte, les complications ne surviennent généralement pas, mais il existe encore des exceptions. Avec l'inexpérience du chirurgien, le trocart peut endommager les organes internes, ainsi que leur rupture, ce qui peut entraîner un saignement ou le développement d'une péritonite. Avec une manipulation brutale, un hématome peut se former au site de ponction. Au cours de l'introduction de l'aiguille peut développer un emphysème de la paroi abdominale antérieure.

Si les règles sanitaires et hygiéniques ne sont pas observées lors de la laparocentèse, une infection des organes internes est possible, ce qui entraîne une péritonite de la paroi abdominale, etc. la pénétration de gaz dans les tissus mous du péritoine, ce qui conduit au développement de l'emphysème de la couche sous-cutanée.

Probablement des dommages aux gros vaisseaux, ce qui peut provoquer des saignements.Une autre complication possible est le risque d'effondrement dû aux coups de bélier et à la redistribution du sang. Avec l’incompétence ou l’ignorance du chirurgien, avec un net essoufflement de l’essentiel, la pression artérielle peut chuter brutalement, parfois jusqu’à des indicateurs critiques. Avec une ascite intense, il est possible que du liquide s'échappe par l'ouverture du site de ponction.

En règle générale, après la chirurgie, le patient se sent bien, car lors de la manipulation, il n'utilise pas d'anesthésie et ne fait pas de grosses coupures. En une semaine, les points de suture sont supprimés et les restrictions diététiques ou la nomination d'un régime particulier, généralement associé à la maladie sous-jacente, sont supprimées. Par exemple, après l'élimination des hématomes, le repos au lit est prescrit et en présence d'un drainage (un tube pour le pompage continu de fluide), il est recommandé de changer de position fréquemment, en se retournant d'un côté à l'autre pour améliorer l'écoulement. En conséquence, après la laparocentèse, ainsi qu’après toute manipulation chirurgicale, la limitation de l’activité physique est obligatoire.

Période de rééducation

Les complications postopératoires de la laparocentèse sont rares car la ponction de la paroi abdominale est réalisée sans anesthésie générale et n'implique pas un degré élevé de traumatisme.

Les points de suture sont retirés les jours 7 à 10, et le repos au lit et d'autres restrictions sont nécessaires pour éliminer les symptômes de la maladie sous-jacente. Afin de prévenir la ré-accumulation d'épanchement, le patient doit suivre un régime sans sel avec un apport hydrique limité. Après la laparocentèse, il est déconseillé de boire plus d'un litre d'eau par jour. Dans le même temps, l'alimentation doit être complétée par des protéines animales (œufs, viande blanche) et des produits laitiers. Tous les plats gras, épicés, marinés et sucrés du régime devraient être supprimés.

Après une ponction abdominale en ascite, le patient est interdit de toute activité physique, en particulier en supposant la tension de la paroi abdominale antérieure. Lors de l'insertion d'un cathéter pendant une longue période, il est conseillé au patient de changer la position du corps toutes les 2 heures pour une meilleure évacuation du contenu.

Des complications

Les complications après laparocentèse de la cavité abdominale dans les ascites ne se produisent que dans 8 à 10% des cas. Le plus souvent, ils sont associés au non-respect des règles d'asepsie et à l'infection du site de ponction. Après le retrait du trocart, le saignement peut commencer et, au cours de la procédure, des évanouissements sont dus à une redistribution aiguë du sang dans les vaisseaux.

Autres complications de la laparocentèse dans les ascites:

  • des dommages aux anses intestinales avec le développement d'une péritonite fécale,
  • dissection des vaisseaux sanguins, entraînant la formation d'hématomes ou de saignements importants dans la cavité péritonéale,
  • la pénétration de l'air à travers la ponction et l'apparition d'un emphysème sous-cutané,
  • phlegmon de la paroi frontale de l'abdomen,
  • la ponction des tumeurs oncologiques peut conduire à une intensification du processus et à une métastase rapide,
  • avec une ascite intense, on observe un écoulement prolongé du liquide sur le site de ponction.

À l'heure actuelle, presque toutes les complications de la laparocentèse sont réduites au minimum, ce qui permet de considérer le processus non seulement comme efficace, mais également comme sûr.

Dans ce cas, le médecin doit se rappeler que lors de la ponction, le patient et le liquide perdent une grande quantité d'albumine. Ceci conduit inévitablement à la plus forte carence en protéines, de sorte que le volume de l’épanchement évacué doit correspondre à sa nature (exsudat ou transsudat) et au bien-être du patient.

Une mauvaise nutrition du patient, une vessie vide avant l'intervention et une grossesse peuvent augmenter le risque de complications.

La coeliocentèse est souvent le seul moyen de soulager l'état du patient présentant une ascite, d'éliminer les troubles graves de la respiration et de l'activité cardiaque et, parfois, de prolonger la vie. Comme le montre la pratique, avec un traitement instauré en temps voulu, les symptômes de l'hydropisie disparaissent parfois complètement et les fonctions de l'organe affecté sont restaurées.

Préparation à la laparocentèse

La chirurgie étant réalisée sous anesthésie locale, un nombre minimum d'instruments est nécessaire, à savoir: un trocart spécial à extrémité tranchante, un tube en PVC d'une longueur maximale de 1 mètre, un clamp, plusieurs seringues de 5,0 à 10,0 ml, des préparations pour l'anesthésie locale par exemple la lidocaïne ou la novocaïne, un récipient pour recueillir des fluides, des tubes stériles, un pansement.

Si le patient est en état, il est nécessaire de nettoyer les intestins et de vider la vessie.

Quelle est la laparocentèse abdominale

Pour les ascites, ce type de chirurgie diagnostique est nécessaire pour clarifier la nature du contenu du péritoine. Les premières tentatives pour mener à bien la procédure ont été entreprises au XIXe siècle. Ensuite, les médecins ont essayé de percer l'estomac avec une augmentation pathologique de son volume. La laparocentèse au cours de l'ascite a permis d'établir un espace dans la vésicule biliaire après une blessure à la cavité abdominale. Au milieu du siècle dernier, cette technique était activement maîtrisée par des chirurgiens de différents pays. Aujourd'hui, la manipulation est non seulement l'une des plus informatives et des plus efficaces, mais elle est également sans danger pour les humains.

De nos jours, une telle opération chirurgicale est réalisée non seulement avec une ascite. On a souvent recours à la laparocentèse de la cavité abdominale pour examiner avec précision les patients après une blessure, s'ils sont suspectés de saignements et de perforations des parois intestinales. En raison de la faible invasion et du traumatisme minimal, les complications ne se développent pas après la laparocentèse. L'essentiel est l'observance des règles d'asepsie et de la technique exacte de la manipulation par le chirurgien.

Pour qui la manipulation est recommandée

La ponction abdominale est prescrite uniquement dans le but de diagnostiquer et d'établir un diagnostic exact et précis avec un tableau clinique flou. Des techniques séparées de laparocentèse pour l'ascite permettent d'utiliser cette procédure pour traiter une pathologie en évacuant des fluides. La ponction de recherche peut être qualifiée de thérapeutique au cas où, en plus de détecter une formation anormale, le chirurgien l'enlèverait immédiatement.

La la paralysie est pratiquée en ambulatoire et, dans le service hospitalier, elle est utilisée en cas de lésion traumatique et de diagnostic inexpliqué. La procédure est effectuée non seulement avec une ascite. Les indications de la laparocentèse peuvent être utiles pour d’autres pathologies:

  • suspicion de saignement interne dans l'abdomen,
  • péritonite,
  • perforation des parois intestinales à la suite de blessures fermées,
  • perforation de l'ulcère gastrique ou duodénal,
  • rupture de kyste
  • traumatisme abdominal contondant chez une patiente dans le coma, une alcoolémie grave ou une intoxication médicamenteuse et incapable d'indiquer des symptômes spécifiques,
  • blessures multiples chez une personne inconsciente en cas de blessures graves et de rupture d'organes internes,
  • plaies avec pénétration dans la région du sternum en raison du risque de dommages au diaphragme.

Le matériel liquide obtenu par une ponction de la cavité abdominale est envoyé pour une recherche en laboratoire. L'exsudat d'ascite doit être étudié en détail pour rechercher les impuretés de sang, de pus, de selles, d'urine, de bile et de suc gastrique.

Puis-je percer l'estomac à la maison

En préparation de l'intervention prévue dans la cavité abdominale avec ascite, la technique de la laparocentèse est sélectionnée individuellement. On prescrit au patient des examens standard préliminaires. Le patient doit subir une analyse générale des urines et du sang, un coagulogramme, une échographie des organes internes et, si le médecin le juge nécessaire et nécessaire, une radiographie avec un agent de contraste.

La laparocentèse abdominale dans l'ascite n'est pas effectuée à la maison. Le degré de préparation à la laparocentèse est proche de celui requis avant toute autre intervention chirurgicale. En outre, le chirurgien qui effectue la manipulation doit toujours être prêt à passer de la laparocentèse diagnostique à la laparotomie thérapeutique.

Comment préparer un patient

La veille de l'opération, le patient doit refuser de manger et, immédiatement avant la manipulation, vider la vessie, les intestins et l'estomac. En cas de blessures graves et de traumatismes abdominaux émoussés, accompagnés de choc ou de coma, une ventilation pulmonaire artificielle est réalisée. La laparocentèse avec ascite est réalisée dans la salle d'opération, où il est toujours possible de passer en urgence à une opération ouverte.

La ponction de l'abdomen est réalisée sous anesthésie locale et, en général, selon les médecins, il n'y a aucun besoin. Selon certains patients, avant la laparocentèse en ascite, une prémédication est indiquée, ce qui est indiqué pour les personnes souffrant de troubles mentaux, ainsi que pour les personnes particulièrement sensibles et nerveuses. L’essence de la prémédication est l’injection préliminaire d’une injection sous-cutanée de "sulfate d’atropine", "Promedol", "Lidocaïne" ou "Novocaïne".

Avant la ponction, il convient de tester la sensibilité du patient aux anesthésiques, car la plupart des analgésiques provoquent des réactions allergiques. Pour assurer la sécurité du remède choisi, le patient doit faire une légère égratignure sur la peau de l'avant-bras avec une aiguille stérile et appliquer quelques gouttes du médicament. Si après 20-30 minutes, aucune réaction ne s'ensuit, y compris la couleur de la peau reste la même, il n'y a pas de démangeaisons ni gonflement, le test est considéré comme réussi. Avec une réaction positive accompagnée d'un rougissement de la peau, l'anesthésique est modifié.

A propos de la technique de la laparocentèse

Pour la mise en œuvre de cette procédure nécessitera des instruments médicaux spéciaux. La ponction de la paroi abdominale est réalisée à l'aide d'un trocart spécial, un tube de drainage des fluides, des seringues et des clamps. Le liquide ascitique, extrait de l'abdomen, est recueilli dans un récipient stérile, qui est ensuite envoyé pour un examen bactériologique. Le chirurgien doit utiliser des gants stériles.

La technique de laparocentèse avec ascite implique une position assise du patient, mais dans certains cas, il est autorisé à effectuer l’opération couchée sur le dos. Sous ses fesses mis une couche de toile jetable, toile cirée. Pour le chirurgien, une telle manipulation n'est pas particulièrement difficile. Avant la ponction, le site de l'accès prévu est traité avec une solution antiseptique.

Une ponction est pratiquée au milieu de l'abdomen, se retirant à 2 ou 3 cm du nombril, parfois un peu à gauche. Beaucoup moins souvent, l'aiguille est lancée dans le point médian, entre le nombril et le pubis. Avant de pénétrer dans l'abdomen avec un trocart, le médecin fait une petite incision au scalpel pour couper la peau, la couche de graisse sous-cutanée et le muscle. Le chirurgien doit agir avec le plus de soin possible afin que le scalpel accidentellement glissé n’endommage pas l’intérieur. Aujourd'hui, les chirurgiens commencent de plus en plus à opérer avec la séparation des tissus par la méthode émoussée, sans utiliser de couteau.

Au fur et à mesure que le trocart s'enfonce dans la cavité, le chirurgien a pour tâche de faire cesser le saignement des vaisseaux de la peau et des fibres. Sinon, les erreurs dans les résultats de l'étude du liquide d'ascite ne sont pas exclues. Le trocart est dirigé dans l'ouverture péritonéale selon un angle aigu de 45 ° par rapport à l'apophyse xiphoïde du sternum. Le médecin doit prévoir un espace suffisant pour permettre la pénétration de l’aiguille, en capturant l’anneau ombilical et en soulevant légèrement la paroi abdominale. La technique correcte de laparocentèse avec ascite permettra de faire une ponction sans danger pour le patient. Souvent, les chirurgiens utilisent un fil spécial qui est introduit dans la zone de la ponction de l'abdomen par l'aponévrose du droit de l'abdomen. En attachant un fil chirurgical à ce muscle, il est possible de soulever les tissus mous de l'abdomen.

Caractéristiques de la procédure

La technique de réalisation de la laparocentèse en cas d'ascite abdominale n'interfère pas avec la manipulation en ambulatoire. L'introduction de l'aiguille est réalisée selon le principe décrit précédemment. Dès que leurs cavités de trocart apparaissent, l'instrument est incliné vers un récipient préparé à l'avance. Lors de la sortie du fluide, il est important de tenir l'extrémité distale avec vos doigts afin qu'elle ne se détache pas.

Avec l'ascite, le liquide abdominal ne peut pas être retiré trop rapidement. La perte rapide d’eau ascitique peut entraîner une forte diminution de la pression artérielle, jusqu’à l’effondrement dans les cas graves. Cela est dû à une forte redirection du sang dans les vaisseaux de la cavité abdominale, qui étaient auparavant pincés par un liquide. Pour éviter une telle complication, le liquide est extrait lentement - 400 ml toutes les heures. Dans ce cas, le patient n'est pas laissé sans surveillance. À côté, il devrait y avoir en permanence du personnel médical. L'assistant du chirurgien pendant la procédure, au fur et à mesure que l'abdomen diminue, resserre la cavité abdominale avec une serviette afin de prévenir les troubles hémodynamiques.

Après le retrait final du liquide d'ascite, l'aiguille est soigneusement retirée, l'incision est suturée et un pansement stérile est appliqué. Il est déconseillé de retirer la serviette compressive car, dans un premier temps, cela aidera à créer la pression intra-abdominale correcte et aidera le patient à s'habituer aux nouvelles conditions d'approvisionnement en sang. En cas de sortie du tube pour l'évacuation progressive du fluide, le patient doit changer périodiquement la position du corps pour améliorer la sortie du fluide.

Quelle est la différence entre la laparocentèse diagnostique?

Si la décision de procéder à cette manipulation a été prise afin d'examiner complètement le patient, la procédure se déroulera un peu différemment. Afin de détecter des contenus anormaux dans la cavité abdominale, le chirurgien utilise un cathéter dit de fourrage. Il se connecte à une seringue qui aspire l'exsudat ascitique. Si la seringue reste vide, une solution saline (environ 300 ml) est injectée dans l'estomac, puis retirée et envoyée au test.

Si, au cours de la manipulation, il est nécessaire d’examiner les organes internes, un laparoscope est placé dans le tube du trocart. Le médecin, détectant des lésions graves, peut décider du traitement chirurgical directement dans le processus de laparocentèse. Dans ce cas, la procédure de diagnostic prend l'ampleur d'une intervention abdominale grave.

Technique de laparocentèse

La ponction de la paroi abdominale est réalisée sous anesthésie locale. Les instruments nécessaires à la laparocentèse sont un trocart spécial, un tube pour prélever le contenu, des seringues et des pinces. Le liquide prélevé dans la cavité abdominale est recueilli dans un récipient et, lorsqu'il est envoyé pour examen bactériologique, dans des tubes stériles. Le médecin doit utiliser des gants stériles et, en cas d'ascite, le patient est recouvert d'un tablier ou d'un film en toile cirée.

La technique ne présente aucune difficulté pour le chirurgien. Pour l'anesthésie à la lidocaïne ou à la novocaïne, administrée immédiatement avant la manipulation dans les tissus mous de l'abdomen, ensuite, le site de la ponction présumée est traité avec un antiseptique. Le patient est en position assise, si la ponction est nécessaire pour retirer le liquide d'ascite, dans d'autres cas, l'opération est effectuée en position couchée.

La ponction est pratiquée dans la ligne médiane, à environ 2 cm du nombril ou légèrement à gauche, dans certains cas, au milieu de la distance entre le nombril et le pubis. Avant la pénétration du trocart, le chirurgien fait une petite incision au scalpel, pratiquant une incision aussi fine que possible à travers la peau, les fibres et les muscles, car un scalpel tranchant peut glisser plus profondément et endommager les organes internes. De nombreux chirurgiens poussent les tissus de manière émoussée, sans scalpel, ce qui est plus sûr pour le patient. Au fur et à mesure que vous avancez, il est important d'arrêter les saignements des vaisseaux cutanés et des fibres pour éviter des résultats inexacts.

Un trocart est guidé dans l'ouverture résultante de la paroi abdominale et il est inséré dans la cavité abdominale par des mouvements de rotation sous un angle de 45 degrés par rapport au processus xiphoïde du sternum.

Pour créer un espace pour le mouvement du trocart, l'anneau ombilical est saisi et la paroi abdominale est légèrement soulevée. La suture chirurgicale introduite dans la zone de la ponction par l'aponévrose du muscle droit, qui peut être utilisée pour soulever les tissus mous de l'abdomen, aide également à soulager et à sécuriser la ponction.

Période postopératoire et complications

Les complications après la laparocentèse sont assez rares. Les processus infectieux sur le site de ponction sont les plus probables si les règles d'asepsie et d'antiseptique ne sont pas suivies. Chez les patients sévères, le développement de phlegmon et de péritonite sur la paroi abdominale est possible. Les dommages causés aux gros vaisseaux entraînent des saignements et les gestes négligents du chirurgien peuvent entraîner des lésions des organes internes avec un scalpel ou un trocart tranchant.

La coeliocentèse est utilisée pour imposer un pneumopéritoine au cours d'interventions laparoscopiques. Une introduction incorrecte de gaz dans la cavité abdominale peut la faire pénétrer dans les tissus mous avec le développement d'un emphysème sous-cutané, et l'excès viole l'excursion des poumons en raison d'un soulèvement trop élevé du diaphragme.

Les conséquences de l'extraction du liquide d'ascite peuvent être des saignements, un écoulement prolongé du liquide après la perforation de la paroi abdominale et, au cours de la procédure elle-même, un collapsus dû à la redistribution du sang.

La période postopératoire est favorable car l’intervention n’implique ni anesthésie ni incision tissulaire importante. Les sutures cutanées sont enlevées au jour 7 et des restrictions dans le régime sont associées à la maladie sous-jacente (par exemple, un régime avec cirrhose ou insuffisance cardiaque, repos au lit après le retrait des hématomes et l'arrêt du saignement).

Après une laparocentèse, les charges physiques ne sont pas recommandées. En cas de sortie du tube pour évacuation lente du liquide, il est recommandé au patient de modifier la position du corps en se retournant périodiquement de l'autre côté afin d'améliorer l'écoulement du liquide.

Analyse en laboratoire du liquide abdominal

À la fin de la laparocentèse, le contenu est envoyé à un laboratoire de recherche. Il n'évalue pas seulement l'apparence de la masse liquide, mais tire également une conclusion sur ses paramètres biochimiques. Si du sang est détecté dans le biomatériau, il y a des éléments d'impuretés de fèces ou d'urine, le patient doit être opéré immédiatement. La couleur purulente gris-vert ou jaunâtre caractéristique de la péritonite peut également poser de graves problèmes. Cette apparence du liquide abdominal obtenue lors de la laparocentèse peut indiquer un saignement intra-abdominal, une perforation de la paroi intestinale ou de l'estomac, un processus purulent-inflammatoire ou nécrotique, ce qui ne signifie qu'une chose: vous ne pouvez pas perdre une minute.

Reconnaître le saignement dans l'étude de la masse liquide de l'abdomen du patient peut se faire par l'adjonction de globules rouges et de globules blancs. À propos, à l'aide de la laparocentèse, des tests peuvent être effectués pour déterminer s'il était possible d'arrêter le saignement ou non. Dans ce cas, la présence de particules de sang dans un petit volume peut être un signe faux positif de saignement actif.

Si l'urine est détectée dans l'exsudat ascitique, une rupture de la paroi de la vessie est le plus probable. La présence de matières fécales est une confirmation directe de la perforation de la paroi intestinale. L'aspect trouble du liquide et un pourcentage élevé de fibrine (protéine) indiquent une péritonite, ce qui est une indication pour un traitement chirurgical d'urgence.

Un piercing de l'abdomen se fait le plus souvent avec une ascite. La la paralysie peut être indiquée même avec un état stable du patient et l'absence de contenu pathologique dans l'abdomen, si le fait d'un traumatisme abdominal contondant n'exclut pas la possibilité d'une lésion ou d'un saignement d'un organe. Par exemple, lors d’une rupture de la rate ou d’un hématome du foie, leur taille peut augmenter et le sang peut déborder dans la cavité. Dans de tels cas, le chirurgien installe un drainage en silicone après une laparocentèse pendant deux jours, assurant un écoulement normal du liquide.